Diabetesta sairastavan lapsen hoito sairauden aikana

Miten tyypin 1 diabetesta sairastavaa lasta hoidetaan kotona, kun hän sairastuu esimerkiksi kuumeiseen tulehdustautiin tai ripuliin?

• Sairaspäivinä tulee huolehtia, että lapsi saa riittävästi hiilihydraattipitoista ruokaa, vaikka ruokahalu olisi huono.
• Lapselle voi tavallisen ruoan asemesta lapselle tarjota helposti nautittavia ruokia ja juomia, kuten mehuja, hedelmiä, jogurttia, viiliä, vellejä, kiisseleitä, täysmehua, marjoja ja jäätelöä.
• Ruokaa tai juomaa nautitaan 1–2 tunnin välein, hiilihydraatteja 10–20 g sisältävä annos kerrallaan.
• Hiilihydraattien kokonaismäärä pyritään saamaan samaksi kuin tavallisenakin päivänä: vähintään puolet normaalista hiilihydraattimäärästä tulisi nauttia sairaspäivinäkin ketoosin estämiseksi.
• Seuraa lapsen verensokeria normaalia tiheämmin, vähintään 1-2 tunnin välein, ja muista mitata ketoaineet päivittäin, tarvittaessa tiheämminkin. Pyri pitämään verensokeri pääsääntöisesti 6-10 mmol/l välillä.
• Jos verensokeri nousee sairaspäivänä, noudata oman hoitoyksikön antamia ohjeita insuliiniannosten suurentamisessa. Jos ohjeet eivät riitä, ota herkästi yhteys puhelimitse lapsen diabeteksen hoitoyksikköön.
• Sairauspäivinä myös riittävän nesteen ottaminen on tärkeää. Lapselle tulisi tarjota esimerkiksi vettä, vähähiilihappoista kivennäisvettä, laimennettua mehua, keittoja tms. Apteekeista saatavissa ”ripulikorvausjuomissa” on sopivasti suoloja ja hyvät ohjeet erikokoisten lasten tarvitsemiin nestemääriin.
• Lapsen kuumetta voi ja kannattaa alentaa parasetamoli- tai ibuprofeni-valmisteilla. Noudata tarkasti pakkauksen annostusohjeita.
  
• HUOM! Ota yhteyttä lapsen omaan hoitoyksikköön tai päivystykseen, jos 1) kuume on korkea ja kuumeilu kestää yli 3 vuorokautta, 2) jos verensokeri on selvästi noussut (> 14 mmol/l), eikä se toistuvasta lisäinsuliinin annostelusta huolimatta laske, 3) jos veressä on ketoaineita yli 3 mmol/l tai 4) jos lapsen yleisvointi heikkenee.
• Seuraa tarkasti lapsen vointia mutta pyri säilyttämään rauhallinen ja turvallinen olotila sekä itselläsi että lapsella.

(Lähde: Lasten diabeteskäsikirja, Tays 2020)

Ketoaineiden seuranta kuumeisina sairauspäivinä

• Mittaa lapsen ketoaineet sairaspäivinä ainakin kerran päivässä, oksennus-ja ripulitaudin aikana useamminkin.
• Jos ketoaineet ovat alle 0,6 mmol/l, on tulos normaali ja ei vaadi erityistoimenpiteitä. Mutta jos verensokeri on koholla, mittaa ketoaineet uudelleen 1-2 tunnin kuluttua. Korjaa korkea verensokeri pikainsuliinilla.
  
• Jos ketoaineet ovat koholla (yli 0.6 mmol/l), menettele näin:

- Ketoaineita 0,6–1,5 mmol/l eli hieman koholla: Korkaa korkea verensokeri pikainsuliinilla sairasuapäiviä koskevien ohjeiden mukaan. Kysy tarvittaessa ohjeita lapsen diabeteshoitopaikasta. Jos verensokeri on yli 10 mmol/l, korkean verensokerin hoito, tarkista verensokeri ja ketoaineet kahden tunnin kuluttua uudelleen.

- Ketoaineita 1,5–3,0 mmol/l eli happomyrkytyksen riski on kasvanut: Korjaa korkea verensokeri pikainsuliinilla sairauspäiviä koskevien ohjeiden mukaan. Suurenna annosta tarvittaessa. Jos sinulla ei ole aiempia ohjeita, voi annoksen nosto olla suuruusluokkaa 30-50 prosenttia enemmän kuin tavallisesti. Anna lapselle nestettä ja sen lisäksi apteekista saatavaa ripulijuomaa ohjeen mukaan. Ota yhteys diabeteshoitopaikkaan lisäohjeiden saamiseksi.

- Ketoaineita enemmän kuin 3,0 mmol/l eli happomyrkytyksen riski on korkea: Vie lapsi viivytyksettä sairaalahoitoon, happomyrkytys voi edetä vaikea-asteiseksi erittäin nopeasti.

Milloin diabetesta sairastava lapsi täytyy viedä välittömästi päivystykseen?

Jos lapsi sairastuu, ja hänelle tulee jokin seuraavista oireista, toimita hänet pian sairaalahoitoon:

• Lapsella on hengitysvaikeuksia.
• Lapsen iho on sinertävä tai harmaa.
• Lapsen verensokeri laskee, eikä lapsi pysty syömään tai juomaan tai oksentaa kaiken pois.
• Lapsen ketoainepitoisuudet nousevat.
  
• Lapsi oksentaa tai ripuloi runsaasti tai jatkuvasti.
• Lapsi ei herää tai reagoi mihinkään.
• Lapsi on niin ärtyisä, ettei halua olla sylissä.
• Oireilu pitkittyy.