Miten toimia, kun lääkemääräys edellyttää GLP1-erityiskorvausoikeuden (285) laajentamista rajoitettuun peruskorvaukseen (346)?

Verensokeria alentava GLP-1-lääkevalmiste Ozempic® on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan 1.1.2019 alkaen rajoitetusti peruskorvattava (40 %) vaikeahoitoisen tyypin 2 diabeteksen hoidossa.

Ozempic® on semaglutidi, jonka peruskorvausnumero 346 on sama kuin muilla GLP-1-valmisteilla.
Kela on myöntänyt osalle GLP-1-valmisteita jo käyttävistä potilaista vain erityiskorvausoikeuden numero 285, eivätkä apteekit ole voineet toimittaa näille potilaille Ozempic® -valmistetta peruskorvattuna.

Saadakseen semaglutidilääkkeen edellyttämän korvausoikeuden numero 346, potilaiden, joilla on jo voimassa korvausoikeus 285, tulee toimia seuraavasti:

• ottaa lääkemääräyksen saatuaan itse yhteyttä Kelaan saadakseen korvausoikeuden 346 jo ennen lääkkeen hankkimista
• pyytää apteekissa asioidessaan apteekkia soittamaan Kelaan; parhaassa tapauksessa oikeus semaglutidin peruskorvaukseen voidaan varmistaa puhelun yhteydessä
• hankkia semaglutidi apteekista ilman korvausta ja hakea korvausta Kelasta jälkikäteen – Kela myöntää näissä tapauksissa korvausoikeuden 346 lääkkeen ostopäivästä lukien (kuitenkin aikaisintaan 1.1.2019 alkaen)
  

Peruskorvausta voi saada takautuvasti enintään puoli vuotta ostohetkestä.

Erityis- ja peruskorvaus kerryttävät molemmat lääkekorvauskattoa, mutta jos potilas (jonka erityis- tai peruskorvausoikeuskriteerit eivät täyty) maksaa lääkkeen kokonaan itse, ei tämä osto kerrytä kattoa.

Aiemmin GLP-1-valmisteita käyttäneiltä erityiskorvausoikeuden 285 jo saaneilta ei vaadita uutta lääkärin B-lausuntoa, erityiskorvausoikeus on tullut voimaan siitä päivästä alkaen, kun B-lausunto on kirjoitettu.

Lisätietoja Kelan sivuilta

Lisätietoja Ozempic® -valmisteesta lääkeinfo.fi-sivuilla

Palaa otsikoihin