NPH-insuliini Protaphane ei ole enää saatavilla 2026: Kortisonihyperglykemian hoito sekoiteinsuliinilla
Elina Pimiä ja Reeta Rintamäki
Glukokortikoidilääkitys kuuluu monien sairauksien hoitoon, mutta siitä voi aiheutua kortisonihyperglykemia, mikä voi vaatia aktiivista insuliinihoitoa erityisesti tyypin 2 diabetesta sairastavilla. Kortisonihyperglykemian hoitoon on Suomessa paljolti käytetty NPH-insuliinia. Protaphanen maahantuonti päättyy kuitenkin vuoden 2025 lopulla eli täytyy siirtyä toiseen keinoon.
Tässä artikkelissa kuvataan hoitomalli, jossa käytetään kaksifaasista sekoiteinsuliinia keskipitkävaikutteisten glukokortikoidien aiheuttaman hyperglykemian hallintaan. Suomessa saatavilla oleva sekoiteinsuliini on tällä hetkellä NovoMix® 30.
Glukokortikoidien vaikutus glukoosiaineenvaihduntaan
Glukokortikoidit heikentävät insuliiniherkkyyttä, lisäävät maksan glukoosintuotantoa ja estävät insuliinineritystä. Keskipitkävaikutteiset valmisteet (esim. prednisoloni, prednisoni, metyyliprednisoloni) aiheuttavat usein päiväpainotteisen hyperglykemian: veren glukoositasot nousevat erityisesti iltapäivällä ja alkuiltaan, kun taas yöllä arvot voivat olla jopa matalat. Siksi korjausta illalla tulee varoa.
Glukoosiarvoihin vaikuttava annos vaihtelee yksilöllisesti. Tyypillisesti prednisoloni ≤ 5–10 mg ei aiheuta merkittävää hyperglykemiaa, mutta suuremmat annokset vaikuttavat selvästi jo ensimmäisestä päivästä alkaen.
Tavoitearvot ja seuranta
Verenglukoosin tavoitearvot määritetään yksilöllisesti. Yleisohje:
- paastoarvo: 5–6 mmol/l
- 2 tuntia aterian jälkeen: 8–10 mmol/l
- ennen nukkumaanmenoa: noin 10 mmol/l (hypoglykemiariskin vähentämiseksi)
Kortisonilääkityksen alussa ja annosmuutosten yhteydessä verensokerin omaseurantaa tulee tehostaa, erityisesti mittauksilla ennen lounasta ja päivällistä. Jos verensokeri ylittää 7–10 mmol/l, insuliinin aloitus on yleensä aiheellinen.
Miksi sekoiteinsuliini?
NovoMix® 30 on kaksifaasinen insuliinivalmiste, jossa on 30 % pikavaikutteista ja 70 % pitkävaikutteista aspartinsuliinia. Se kattaa sekä aterianjälkeisen että pidempikestoisen insuliinitarpeen, mikä tekee siitä erityisen sopivan aamuisin annetun keskipitkävaikutteisen kortisonin aiheuttaman hyperglykemian hoitoon.
Vaikutus alkaa 10–20 minuutissa, huippu saavutetaan 1–4 tunnissa ja vaikutus voi kestää jopa 24 tuntia.
Aloitusohjeet
NovoMix® 30 lisätään muun diabeteslääkityksen rinnalle, eikä muuta lääkitystä yleensä aluksi muuteta.
- Jos verensokeri on koholla vain ennen päivällistä > Aloitusannos on 10 yksikköä lounaalle
- Jos verensokeri on koholla myös ennen lounasta > NovoMix® 30 aloitetaan sekä aamupalalle että lounaalle (10 yksikköä kumpaankin)
Monipistoshoitoisten potilaiden hoitoa voidaan yleensä tehostaa ateriainsuliinin annossäädöllä.
Annosten säätö ja insuliiniannoksen vähentäminen
- Annosta nostetaan tarvittaessa 10–20 % 2–3 päivän välein
- Annosnoston kohdistus:
o Jos verensokeri on koholla ennen lounasta > lisäys aamuannokseen
o Jos verensokeri on koholla ennen päivällistä > lisäys lounasannokseen
Kortisoniannoksen pienentämisen yhteydessä myös NovoMix® 30 -annosta vähennetään.
Kokemusperäinen ohjeistus:
- Kortisoniannoksen puolitus > NovoMix® 30 -annoksen vähennys 25–30 %
Esimerkki:
- Lähtötilanne: aamulla 12 yksikköä, lounaalla 22 yksikköä
- Prednisoloni 40 mg > 20 mg > NovoMix® 30: aamulla 8 yksikköä, lounaalla 16 yksikköä
Diabeteshoitajan tuki on suositeltavaa annosmuutosten yhteydessä.
Kliinisiä esimerkkejä
Esimerkki 1: Prednisoloni 40 mg ja aiemmin hyvässä tasapainossa ollut tyypin 2 diabetes
67-vuotias nainen saa prednisolonia 40 mg kerran päivässä polymyalgian hoitoon. Hänellä on aiemmin ollut hyvä glukoositasapaino metformiinilla. Kortisonilääkityksen alkamisen jälkeen lounasta edeltävä verensokeri on 11 mmol/l ja päivällistä ennen 14 mmol/l.
→ NovoMix® 30 aloitetaan 10 yksikköä aamupalalle ja 10 yksikköä lounaalle. Verensokeri tasaantuu kolmen päivän sisällä tavoitealueelle. Potilasta ohjataan lisäämään insuliinia 2 yksikköä aamulla, jos glukoosi >10 mmol/l ennen lounasta ja samoin lounaalle, jos verensokeri on ennen päivällistä >10 mmol/l.
Esimerkki 2: Kortisonikuuri COPD:n pahenemisvaiheeseen – ohimenevä hyperglykemia
72-vuotias mies, jolla on tyypin 2 diabetes perusinsuliinin ja metformiinin yhdistelmähoidolla, saa prednisolonikuurin 30 mg kolmeksi viikoksi. Lounasta ja päivällistä ennen mitatut glukoosit nousevat >12 mmol/l.
→ NovoMix® 30 aloitetaan 10 yksikköä lounaalle. Kortisonin loputtua ohjataan vähentämään NovoMix® 30 -annosta 30 % (esimerkiksi 10 → 7 yksikköä) ja insuliini lopetetaan kokonaan, kun verensokeri palautuu lähtötasolle.
Esimerkki 3: Monipistoshoito ja pientä annosta kortisonia pitkään käyttävä potilas
60-vuotias mies on monipistoshoidolla (perusinsuliini + ateriainsuliinit). Hän saa krooniseen niveltulehdukseen prednisolonia 10 mg/vrk. Glukoosiarvot ovat tasaiset paitsi ennen päivällistä (11–13 mmol/l).
→ Ratkaisuna ei aloiteta NovoMix® 30:aa, vaan nostetaan lounaan ateriainsuliiniannosta 2 yksiköllä, mikä riittää tavoitteen saavuttamiseen. Seurantasoitto sovitaan kahden viikon päähän.
Kirjoittajat
Elina Pimiä, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri
Reeta Rintamäki, endokrinologian erikoislääkäri
Viitteet
- NovoMix® 30 -valmisteyhteenveto
- Tyypin 2 diabetes. Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Suomen Sisätautilääkärien yhdistys ja Diabetesliiton Lääkärineuvosto, 2024. www.kaypahoito.fi